歯科レセプト｜歯科レントゲン撮影の種類・適応病名

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

歯科のレントゲンについていくつか。

医療事務員目線ですが、こんな種類があるよってのをざっと挙げておきたいと思います。

デンタル撮影

標準型、小児型、咬合型、咬翼型という種類のフィルムがあり、これらを使い、歯や歯槽骨等の状態をレントゲン撮影するものです。

通常はこんなイメージ。狭い範囲だけどピンポイントで鮮明に写る感じ。

適応病名

Ｐ、Ｃ、Ｐｕｌ、Ｐｅｒ、歯牙破折、歯槽骨炎などなど本当に色々。幅広い病名に適応有るものの、狭い範囲を集中的に写す感じなのでどうしても歯の病名が中心となっている印象。（歯とその周辺の疾患に適応）

全顎デンタル撮影

レントゲン自体はデンタルと同じ。全顎デンタルはデンタルが複数枚セット点数になったものというようなイメージ。

全顎の歯や歯槽骨等の撮影を一連に行うもので、全顎１０枚法から最大で全顎１４枚法までの請求が出来ます。

なぜ、１４枚なのか。

デンタルは以下のようなブロックで撮影します。

76｜54｜3｜2112｜3｜45｜67 上顎

76｜54｜3｜2112｜3｜45｜67 下顎

上顎最大７枚、下顎最大７枚の合計１４枚あれば全顎を撮影できるという理由からです。（全顎デンタル撮影のブロックの数え方）

残ってる歯の状態によって、その人の全顎歯数は異なります。また、歯の大きさや生え方によっても１枚で写る本数が異なったり。なので、１０枚〜１４枚と幅がある…と勝手に想像し納得しております（笑）

ちなみに、たとえ９枚が全顎の患者がいたとしても、全顎デンタルは９枚以下の設定はないので、デンタル×９枚分の算定となります。デンタル１０枚以上の算定は全顎デンタル撮影の点数で算定、９枚以下はデンタルで算定するものですね。

適応病名

全顎分のＰ病名。

パノラマ撮影

顎全体を撮影するレントゲンです。顎骨と全ての歯が１枚のレントゲンで写ります。骨病変・骨炎症・全体の歯の状態が分かります。

適応病名

Ｐ病名・Ｃ病名で撮影する場合は、デンタル５枚以上に相当する病名（各審査自治体で異なる）、他は埋伏歯、蜂窩織炎、顎骨骨髄炎、歯根嚢胞、濾胞性歯嚢胞、顎骨腫瘍、顎骨骨折、歯槽骨骨折、部分無歯症など。顎全体が写るので、口腔の広い部分に注目するような病名が多く適応。細部はちょっとみづらいかも。なので、デンタルを併用する場合もあります。

顎関節パノラマ撮影

顎関節の機能診断を目的とするレントゲン撮影です。４分割法による撮影で、４枚の顎関節部レントゲン写真が横１列に並んでるレントゲンをイメージしてもらったらいいと思います。

適応病名

両側顎関節症（たまに骨折、骨形成手術の時に確認撮影することもある）

単純撮影

通常のレントゲン撮影です。歯科で撮影する部位は頭部単純撮影あるいは胸部単純撮影、腹部単純撮影、手根骨単純撮影です。

頭部単純Ｘ-Ｐは何となく歯科でも使うのは分かるとは思いますが、他部位って何に使うのって思いますよね。

• 胸部単純Ｘ-Ｐは全身麻酔前検査や術前検査で行います。
• 胸部・腹部単純Ｘ-Ｐは誤飲や誤嚥があった場合に撮影します。
• 手根骨単純Ｘ-Ｐは成長期の子供の補助診断用に撮影します。（矯正治療に多い）

適応病名

• 顎骨髄炎や顎骨折など顎骨疾患、顎骨炎症、矯正病名が主なもの。
• 胸部Ｘ－Ｐは術前検査の摘要コメントが必要です。
• 癌患者の場合、経過観察時に転移の精査目的で胸部Ｘ－Ｐを撮影される方もいます。その場合は、病名か摘要コメントを入れておくほうが保険請求しやすいと思います。
• 誤飲・誤嚥で胸腹部単純撮影をする場合も異物誤飲などの病名が必要です。
• 手根骨単純Ｘ－Ｐについては、矯正病名と矯正の診療行為がレセプトから読み取れるようだったら、特に病名がなくても大丈夫です。（ちなみに成長期の人しか撮影しないものっぽい。）

歯科用３次元エックス線断層撮影

歯科に特化したＣＴ。ＣＢＣＴとも呼ばれています。デンタルやパノラマで診断が困難な場合であって、必要性がある場合にのみ算定が認められます。

適応病名

• 埋伏智歯等、下顎管との位置関係
• 顎関節症等、顎関節の形態
• 顎裂等、顎骨の欠損形態
• 腫瘍等、病巣の広がり
• その他、歯科用エックス線撮影又は歯科パノラマ断層撮影で確認できない位置関係や病巣の広がり等を確認する特段の必要性が認められる場合

ＣＴ・ＭＲＩ

医科の画像診断です。医科で使うＣＴですが、歯科においてもＣＴ・ＭＲＩを要する場合があります。

適応病名

主に良性腫瘍・悪性腫瘍・顎骨骨髄炎・口唇口蓋裂等その他諸々で撮影。舌・頬・顎骨・口蓋など様々な疾患の診断に使われますので、歯科でのレセ請求も出来ますよ。

ポジトロン・コンピューター断層撮影（ＰＥＴ/ＣＴ）

他の画像診断や検査で診断が出来ない場合に保険適応となるものです。ほぼ最終手段の立ち位置なので、歯科で撮影する人も滅多にいません。診断料と諸々を足すと１万点近いので１０割負担だと１０万円です。保険がきいて３割負担でも約３万円。とても高い検査。

さいごに

口だけでもこんなにレントゲンの種類があって、使い分けがあるんですよね。保険請求で通るかどうか、それぞれのレントゲンの特徴を思い浮かべながらレセ点検をしなくてはなりません。

今回は、さらっとした感じで病名だけ例を挙げてみましたが、レントゲン撮影の組み合わせによっては逓減を行わなければならない算定ルールが色々とありますので、後日まとめたいと思います。