保険証確認を保険種類別に解説！⑤実務事例で学ぶ問題編｜医療事務の仕事術

• 使用可・不可　使用可能
• 本人・家族　家族

今回の問題は「国保の家族の見方」をテーマにしています。国保には、他の保険証のように被保険者・被扶養者という記載はありません。本人・家族なのかを読み取ることができるかを確かめる問題でした。国保の本人・家族の見方は、氏名・世帯主名を比較します。２つが一致すれば本人、２つが異なれば家族です。

• 使用可・不可　使用不可能
• 自己負担額　通常の３割計算

受診は令和元年10月1日で、有効期限が平成で切れています。よって、失効している保険証であるため、登録や確認は行いません。義務教育就学後であるため、大人と一緒で３割計算です。切れている保険証でも提示されることがありますので、有効期限は意識してみるようにしなければなりません。

• 使用可・不可　使用不可
• 自己負担額　義務教育就学前２割、就学後３割

県内の乳幼児医療の法別番号は99という設定での事例なので、事例の00は県外の乳幼児医療券ということになります。住所を見ると県内か県外在住かわかるので、そこでも判断できます。地方自治体運営の公費は県外の医療機関では使用できないため、登録や確認はしません。今回は、法別番号と県外在住という患者情報からそれを読み取れるかという問題でした。

• 使用可・不可　前期高齢受給者証使用不可
• 負担割合　３割

70歳になる誕生月に前期高齢受給者証を提示されたとしても、２割にはなりません。70歳になった後であっても当月は使用出来ないので気をつけましょう。前期高齢の割合が適用となるのは誕生月の翌月初日以降です。(誕生日が1日の人だけ当月から使用できる)予め手元に受給者証が届くようになってるため、使えると思って患者さんは提示されますが…罠にはまらないようにしましょう。発行期日が未来の日付から使用可能となっているはずです。患者さんにも来月から使ってくださいねとお伝えください。

• 使用可・不可　使用不可
• 負担割合　不明(確認必要)

75歳の誕生日からは後期高齢者医療へ移行します。後期高齢の受給者証を提示してもらいましょう。新しい保険証届いてませんか？届いていなかったら、再発行を促しましょう。

• 使用可・不可…使用不可

資格喪失予定日での受診ということなので、この保険証は既に失効しています。資格があるのは予定日の前日までです。新たに健康保険の加入がないか確認しましょう。無保険でなければ、何か他の保険証を持ってるはずです。