レセプトで保存血液輸血の算定が査定される理由（血液製剤関連）

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

保存血液輸血の算定は輸血量の解釈で算定間違いが起こりやすいです。実際に使用した血液製剤と輸血の手技料を算定するための量は異なる場合があります。

今回は算定する際に間違いが起こりやすく、また査定になってしまう部分について書きたいと思います。

保存血液輸血

保存血液製剤を使って輸血を行います。（他人の血から生成されたものです）

単位数ですが、血液製剤によって１単位の容量が異なります。算定の際には、それぞれの単位数に注意して請求を行わなければなりません。症状詳記に単位での使用数記載があるものもありますが、医療事務員はそれを確認して適正な製剤点数を選ぶ必要があります。

製剤の容量と保存輸血の手技料のｍＬは必ずしもイコールではないことを知っておきましょう。詳記では略称が使われることが多いのでそれぞれに書き出しておきました。保存血輸血として算定されるのは赤血球と血小板のみです。

赤血球濃厚液（照射赤血球）

レセ点検していてよく見かける間違いですが、４００ｍＬの赤血球濃厚液を１袋使用しており、その手技料の算定を４００ｍＬとして請求されてるというものです。

保存血液輸血の注入量は、１日における保存血及び血液成分製剤（自家製造したものを除く。）の実際に注入した総量又は原材料として用いた血液の総量のうちいずれか少ない量により算定する。（輸血の通知より）

４００ｍＬの製剤から生成されますが、実際に注入される成分量は２８０ｍＬとなります。よって、保存血液輸血として算定するのは２８０ｍＬとなります。赤血球の輸血手技料を算定する際には１単位１４０ｍＬと覚えておくといいです。製剤は２００ｍＬとして算定を行いますが、保存血輸血の手技料は１４０ｍＬとして行います。

血小板濃厚液

 

血小板は赤血球と異なり、使用製剤の容量のまま手技料の算定ができます。ただし、１袋の容量について単位数の把握ができていないために算定誤りを時々見かけます。

１袋２００ｍＬ（１０単位）のものが使われている症例がほとんどだと思います。ゆえに、稀に小児への使用があったりすると２単位～３単位の使用との詳記記載があるにもかかわらず、この１袋２００ｍＬのものを算定していたりするのです。一応、１単位２０ｍＬという容量の規格製剤が存在する以上、製剤の残量破棄という見方はありません。この場合、７～８単位分の請求は過剰とみなされ査定となりますので要注意です。

新鮮凍結血漿

血漿成分製剤（新鮮液状血漿、新鮮凍結血漿等）は注射の部において取り扱われることとなっています。よって、輸血・手術（５０番区分）の算定には入りません。ただし、手術時に使用されると、手術薬剤の中に入りますので５０番区分で算定されます。手術時薬剤として５０番区分で算定することは問題ありませんが、この時に輸血として認識されがちです。保存血輸血の手技料の容量には換算しないように気をつけましょう。

あと気をつけたいのはＤＰＣの時ですね。注射の部で算定するという製剤ですので、手術時使用でないものは５０番区分での請求は出来ません。ＤＰＣでは包括となる薬剤です。輸血薬剤として算定してしまっていると術日以外でもレセプトに出来高で請求されてしまいます。算定日が術日であるかどうかをしっかりと日計表で確認するようにしましょう。

輸血製剤が査定される

赤血球や血小板などの輸血製剤が査定されてるときに、症状詳記の単位数にも誤りがないという場合はどのように解釈すればいいのか…。

その場合は、医学的判断がなされたものである可能性が高いですね。もはや、素人が判断できる領域ではなく専門家であるお医者さんが査定の判断をしているものと考えます。

審査医師の裁量となりますので解釈が難しい部分ですが、輸血ガイドラインなどを一度確認してみてはいかがでしょうか。

ガイドラインにそぐわないという部分で査定になっているケースもあります。

血小板製剤が査定になるケース

一般的に１回の輸血で血小板１０単位ずつで行う場合が多いと思います。

レセプトで気をつけて確認しておいてもらいたいのは、血小板数値（ＰＬＴ）ですね。

この数値が３万を超える数値の患者に対して投与を行っている場合、病名によっては過剰と判断され、査定になっているようです。

また、末期腎不全による貧血など…。