精密持続点滴注射加算の対象薬剤は？レセプトで査定になる理由。

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

精密持続点滴注射加算は、点滴注射の算定とともによくお見かけする加算ですが、解釈が悩ましかったり。医療事務員にとって、レセプト作成時に少し疑問に思うところ。

意外にこの部分ってグレーだなと感じる人も多いのではないでしょうか。今日はその部分を白黒はっきりつけようと思います。

精密持続点滴注射加算の算定解釈

まず通知が前提となりますので、ひと通り確認してみましょう。

通知

(１) 「通則４」の精密持続点滴注射は、自動輸液ポンプを用いて１時間に３０ｍＬ以下の速度で体内（皮下を含む。）又は注射回路に薬剤を注入することをいう。

(２) １歳未満の乳児に対して精密持続点滴注射を行う場合は、注入する薬剤の種類にかかわらず算定できるが、それ以外の者に対して行う場合は、緩徐に注入する必要のあるカテコールアミン、βブロッカー等の薬剤を医学的必要性があって注入した場合に限り算定する。

カテコールアミン、βブロッカーとかいう薬剤は全て算定可能なのかという解釈になってきますよね。

ですが、通知をもう一度見てみましょう。

精密持続点滴注射加算とは『１時間に３０ｍＬ以下で薬剤を注入することをいう』と定義づけられています。つまり、“緩徐に”というレベルは、１時間に３０ｍＬ以下に当てはまる薬かどうかという話になってきます。

例えば、３０ｍＬ/時　以下に当てはまらない薬剤であれば、いくらカテコールアミンやβブロッカーだったとしても、算定対象外ということです。（例え話なので具体的にそれに当てはまる薬剤があるか、その有無は調べてないです）

よって、通知（２）に関しては、例として薬剤の種類を一応は載せてくれてはいるものの、その薬剤には１時間３０ｍＬ以下での用法が多いから注意して見てねというくらいの例示。あまり重視しなくていいです。

精密持続点滴加算の算定方法

まず、算定出来る薬剤の確認の仕方ですが。薬剤の添付文書を確認してみて下さい。

そこはあんまり気にしなくていいです。どの注射にしても急激に注入することは避けるように促されてますので、用法に緩徐にというワードが入ったものは多いです。

用法を確認して、１時間に３０ｍＬ以下になるかを計算してみましょう。その時、希釈液などの添加が必要な薬剤かどうかも重要です。希釈液がある場合、その総量を含めて１時間の注入速度を計算し直す必要があるからです。

• ３０分に３０ｍＬ→１時間に６０ｍＬ
• １時間かけて１０ｍＬ（希釈液１００ｍＬ)→１時間に１１０ｍＬ

意外と１時間に３０ｍＬ以下にならないんですよね（笑）

産婦人科系の子宮収縮抑制剤や循環器系薬剤、麻酔薬などが精密持続点滴の用法であることが多いです。

加算のみの算定

注射の手技料無く、加算のみの点数を算定は出来ません。所定点数が何かの事情で他項目に包括されているのであれば、加算も包括となり算定出来ないものと考えられます。材料加算ではなく手技に対する加算ですので、所定点数なしでは認められないです。

まとめ

• 精密持続点滴注射加算は、１歳未満であれば薬剤の種類に関わらず算定可能。
• 精密持続点滴注射加算は、３０ｍＬ/時以下となる用法の薬剤にのみ適応。（添付文書にて用法に具体的な注入速度があるものに限る。希釈液の有無も確認。）
• 精密持続点滴注射加算は、注射の手技料に加算する点数なので、所定点数の算定がない場合算定できない。