質問回答｜閉麻(全身麻酔)の複数種類の算定方法について

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

お久しぶりの記事更新となります。少し忙しくしておりました。

他にもまとめたい内容はあふれているのですが、まずはこのたび質問をいくつかいただきましたので、回答済ではありますが内容を記事のほうにも反映させておこうと思います。

［質問］複数種類の全身麻酔の算定方法について

このたびは、このようなご質問をいただきました。

こあざらしの回答

①複数種類の閉麻の併算定手順

まず、複数種類の麻酔がある場合は、閉麻1から閉麻5までの麻酔で一番点数が高くなる区分のものを探します。

1 人工心肺を用い低体温で行う心臓手術、区分番号Ｋ552-2に掲げる冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないもの）であって低体温で行うものが行われる場合又は分離肺換気及び高頻度換気法が併施される麻酔の場合
イ（麻酔が困難な患者に行う場合）　24,900点
ロ（イ以外の場合）　18,200点

2 坐位における脳脊髄手術、人工心肺を用いる心臓手術（低体温で行うものを除く。）若しくは区分番号Ｋ552-2に掲げる冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないもの）（低体温で行うものを除く。）が行われる場合又は低血圧麻酔、低体温麻酔、分離肺換気による麻酔若しくは高頻度換気法による麻酔の場合（1に掲げる場合を除く。）
イ（麻酔が困難な患者に行う場合）　16,600点
ロ（イ以外の場合）　12,100点

3 1若しくは2以外の心臓手術が行われる場合又は伏臥位で麻酔が行われる場合（1又は2に掲げる場合を除く。）
イ（麻酔が困難な患者に行う場合）　12,450点
ロ（イ以外の場合）　9,050点

4 腹腔鏡を用いた手術若しくは検査が行われる場合又は側臥位で麻酔が行われる場合（1から3までに掲げる場合を除く。）
イ（麻酔が困難な患者に行う場合）　9,130点
ロ（イ以外の場合）　6,610点

5 その他の場合
イ （麻酔が困難な患者に行う場合）8,300点
ロ （イ以外の場合）　6,000点

今回の場合は4、5の使用がありますね。

4 腹腔鏡を用いた手術若しくは検査が行われる場合又は側臥位で麻酔が行われる場合（1から3までに掲げる場合を除く。）
イ（麻酔が困難な患者に行う場合）　9,130点
ロ（イ以外の場合）　6,610点

5 その他の場合
イ （麻酔が困難な患者に行う場合）8,300点
ロ （イ以外の場合）　6,000点

この場合は4の方が点数が高いので、この点数を軸にして考える事になります。

まず最初の2時間となる部分は閉麻4 6610点を使います。

閉麻4の212分から2時間(120分)を除き、残りの92分の計算をします。2時間以降の点数については全て加算として算定を行っていきます。

92分＝30分+30分+30分+端数が2分

ここでは、端数の2分を除き、30分×3回分の加算を算定します。

660点×3回分＝1980点となります。

次に、閉麻5の102分を計算します。既に2時間は閉麻4にて差し引いてあるので102分として30分ごとに区切っていきます。

102分＝30分+30分+30分+端数が12分となります。

閉麻5の600点で加算を使って計算します。

端数を除き、600点×3回分。

最後に端数の計算です。

閉麻4の2分と閉麻5の12分を合わせて14分は、時間が長いほうの閉麻種類が主体となりますので閉麻5の点数が適用。よって600点1回と計算。

全てを合計すると閉麻の点数が6610点+660点×3+600点×3+600点＝10990点という点数になるかと思います。

②硬膜外麻酔加算の算定手順

次に、硬膜外麻酔加算ですが、部位のお知らせがなかったのですが点数から考えると恐らく頸部加算を使用している症例です。

硬膜外麻酔は305分ということなので、これも最初の2時間は750点を算定します。そして、305分から2時間(120分)を差し引いて、残り185分は30分ごとの加算として計算します。

185分＝30分+30分+30分+30分+30分+30分+端数が5分

よって硬膜外麻酔加算の点数は750点+375点×7＝3375点となります。

③全ての麻酔を合算

閉麻と硬膜外麻酔加算を合計すると

まとめ

複数麻酔の計算は

この5点を押さえておけば大丈夫だと思います。