質問回答｜脳手術で同日２回の開頭手術はレセプト算定可能かどうか？

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

以前書いた脳手術は同日２回の算定が可能か？開頭手術と穿頭手術についての解釈。について、質問がありましたので、回答を記事公開します。

［質問］脳手術で同日２回の開頭手術はレセプト算定可能かどうか？

こあざらしの回答

予定手術で(左)頭蓋内動脈閉塞に対して吻合術をされた当日に(右)頭蓋内動脈閉塞に対して同じ吻合術をされた算定についてということですね。

予定手術は無事に手術を終えられて、一度は全身麻酔の離脱をされ、２度目の手術も再度全身麻酔で開頭手術をされたという前提で個人的な見解をお話したいと思います。

また、今回の場合、同一病巣でも、同一の皮切でもないということなので、新たな皮切により新たな病巣の手術をしたということであれば元々一連性はない全くの別物と考えます。

術式は被っているように見えるものの、それぞれ別の疾患と考えて、２回分の算定が出来るものと思われます。

この場合、同じ麻酔下で同時に行われた手術ではありませんので、各々100分の100のまま請求可能です。

同じ箇所から手術ということであれば開頭術当日の再開頭となってしまうため、試験開頭手術にされる可能性があるかもしれませんが、今回のように別アプローチであり、術式に該当するような手術操作を行ったのであれば同じ術式でも２回分の算定ができると思います。

その際はレセプトに右と左の病名があるか確認必須です。材料も右と左それぞれの請求があるかも確認必須です。

ないのであれば、詳記には必ずその部分を補填する内容を記載することおすすめします。

同日手術の時間外加算の算定について

入院中の緊急手術ということであれば、手術の開始や麻酔の開始時間を確認して深夜帯に開始されたものであれば深夜加算での算定が可能です。

症状詳記の注意点

点数が高いので、症状詳記は必ず詳しめに書くようにしたほうがいいですね。

手術後に発症したものであること分かるように、１度目の手術とは関連性がない疾患であることが審査側に伝わる内容を。別皮切からの手術であることも強調したほうがいいですね。

あと、「再手術」という言い回しはあまり書かない方が良いと思います。このワードは審査の目にとまりやすいので、「査定になる手術があるかもしれない」という審査側の目印になってしまいます。

手術算定の可否判定

私が医者ではないので医学的な見地から、術後合併症というものがあり得るのかが詳しくないので…ごめんなさい。

世間一般的に見て、この術に関して術後にこういうことが頻繁に起こり得るものなのかを医師に確認できるようであれば一応確認したほうがいいかもしれません。

通例起こりがちなものに関しては、経過観察して再手術も含めて当日は一連と考える審査員もいるかもしれません…。

お聞きした情報から推察して、私的には２回とも算定しても良さそうだと感じています。

算定ルールというより、医学的な審査が重視される症例かと思われますので、素人では推し量れない領域です。その部分は専門の医師に確認をお願い致します。申し訳ありません。

それ以外の部分の算定解釈は、上記で述べた通りです。

私が過去の症例から勝手に解釈しているもので、請求が絶対に認められるという保証がないものですが、同じような悩みをお持ちの方の参考になる部分もあるかもしれないので回答をシェアします。