質問回答｜時間外加算と時間外特例加算の算定可能時間について

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

質問がありましたので、回答をシェアします。

［質問］時間外加算と時間外特例加算の算定可能時間について

こあざらしの回答

時間外特例加算の算定可能な時間についてですが、パターンＢとしての解釈が主流であるように思います。

診療応需の態勢を解除した時間での診療に対して評価されたものが時間外加算です。（通知より）

というのが、地域によっては、診療時間表記外であっても、標準は概ね午前8時前と午後6時以降が時間外に当たると解釈され、17時から18時までの時間外加算すら認められていない場合も存在しているんです。

時間外特例加算は、特にこの標準時間というものに忠実と考えられているようで。

Q.時間外加算の取扱いについて、医療機関の診療時間の標榜が次の場合、
①9:00-12:00 14:00-17:00
②9:00-12:00 16:00-18:00
③9:00-14:00 午後なし
④12:00-18:00 午前なし
⑤9:00-12:00 16:00-19:00
①の12:00-14:00,②の12:00-16:00,③の14:00-18:00,④の8:00-12:00,⑤の12:00-16:00の間に来院した患者の時間外加算は算定できるか。

A.時間外加算の対象となる時間の標準は、原則として午前8時前、午後6時以降と通知していることから、その時間内での時間外加算の算定は原則として認められない。
ただし、午前8時以降午後6時までの間であっても、「午前中及び午後6時以降」を診療時間としている場合については、その表示する診療時間以外の時間をもって時間外として取り扱って差し支えない。したがって、①～④は算定できないが、⑤は算定できる。

この解釈が生きてたりするんです。

本来なら時間外加算と時間外特例加算の時間帯は一致してるはずなのにバラバラになってしまっているところもあります。

私が以前勤めていた病院も高度救命救急センターがあり、時間外特例加算の算定が可能な病院でした。

最初は

として、算定をおこなっていました。

それが、ある時から時間外特例加算が査定されるようになり、算定方法がＢパターンのような形に移行していったんです。

あと、標準時間から考えると、Ｂパターンの6:00～7:59は時間外特例加算で良いかと思います。

もしも診療開始時間が8:30とかの医療機関であれば、8:00～8:29は時間外加算で算定出来ると思います。

査定がある地域においては、このパターンで判断されている可能性があります。

の算定が出来ると思います。

申請をしている標榜時間を診療時間として、受付時間がその診療時間外で行われているのであれば時間外加算が算定出来るものだと判断しているようです。

時間内から時間外の変わり目に際しては、もしかしたら実情が考慮され、時間外が算定できないと審査されることもあるかもしれません。

通知においても、時間は「概ね」とされていますので、多少のズレがあります。