質問回答｜近位端骨折、遠位端骨折の場合、関節内骨折観血的手術は算定できない？

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

関節内の骨折手術について質問がありました。

私もこの部分ってどうなってるんだろうと、レセプト点検しながら疑問に思ってたことがあるので、算定する側の人は特に迷うところだろうなと思います。

［質問］近位端骨折、遠位端骨折の場合、関節内骨折観血的手術は算定できない？

こあざらしの回答

どのように解釈するかについて、お話ししていきたいと思います。

関節内骨折観血的手術とは、そもそも、関節面に処理を必要とする骨折治療を行われた際に算定するものと解します。

近位端骨折、遠位端骨折というのは、骨折線が関節内に及ぶものも中にはあり、その処理が関節面に必要となる場合があります。

ただし、全てが認められているというわけではありませんので気をつけたいところです。

関節面に処理がないものは、骨折観血的手術で請求することになると思います。

創外固定をする部分から見てどうなのだろうというお話がありましたが、内固定と共に創外固定を併用する場合は関節内としての算定可能です。

もしもその患者さんが関節面への処理は一切なく創外固定単独で処理をしているということであれば、関節内としての算定は出来ないと判断します。

今回のように固定用内副子を使用していたり、あるいは髄内釘を使った固定などは内固定をしたと判断してもらえやすいので、そう言った材料の算定がある患者については関節内としての算定が認められていると思います。

材料で固定ピンのみであったり、材料の算定がないと言った場合、詳記記載に外固定としかない場合は、内固定という判断がしにくく査定になる可能性があります。

実際に固定材料なく関節面への処理をされている例に関しては稀だと思いますので、詳記などで関節面への処理を行ったことを記し、請求を行うようにしてください。

この記載がない場合は、査定対象となりえます。

レセプト上では読み取れないこともあるので、いかに審査員に対して関節面への処理をしているかを伝えることが出来るかというところが請求の要だと思います。