レセプトで小腸結腸内視鏡的止血術の算定が査定される理由

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

今日は医科点数表の手術についてお話ししようと思います。

小腸結腸内視鏡的止血術が査定になる理由

病名

小腸結腸内視鏡的止血術を算定するにあたって、気を付けておきたいのは病名です。査定になったレセプトの病名はどんな病名が記載されているのでしょう。もしかして、「直腸」部位の出血として病名記載されていないでしょうか。

もしそうであれば、それが査定理由です。

直腸は結腸ではありませんので、この術式での請求はできない取り扱いとなっています。（だいぶ昔の疑義解釈で）

よって、直腸に対する内視鏡的止血術を行った場合はＫ６５４内視鏡的消化管止血術で算定することとされています。

回数制限

通知(１) 小腸結腸内視鏡的止血術は１日１回、週３回を限度として算定する。

週３回の算定を超えてる場合は査定となります。週に３回までの算定であれば、その後、何週間でも算定出来ます。特にその制限はありません。

大腸ポリープ切除後

（問149） 入院にて内視鏡的大腸ポリープ切除術を行った後、以下の状況において、Ｋ７２２小腸結腸内視鏡的止血術は算定可能か。

① 切除後帰室したところ出血があった。
② 切除後翌日に診察したところ下血があった。
③ 切除後経過良好にて退院後の最初の外来で下血があった。

（答）
①算定不可
②算定可
③算定可

切除後帰室したら出血あり、それに対する小腸結腸内視鏡的止血術は算定できない取り扱いだそうです。