質問回答｜在宅自己注射指導管理料の回数の数え方で退院後の数え方について教えてください

こんにちは、こあざらし（@ko_azarashi）です。

読者の方からレセプトの算定について質問がありましたので、回答をシェアします。

レセプトの算定に関する質問

こあざらしの回答

まず、1日から20日は入院期間ということなので、【注】の対象外です。

この月の外来は入院を除く日数分となりますので、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31の12日(退院日の20日に病院で注射してから退院であればカウントせず11日)の中で指示回数を計算してもらえばいいかと思います。

なので提示された例のように１日１回皮下注射ということであれば、１回×当月残り12日(もしくは11日)＝12回(もしくは11回)そのため27回以下での請求となります。

当月で使ってない薬は残薬として翌月に繰り越して同じように考えます。

月毎で区切って計算してください。

注射の回数のカウントは入院を除く部分で普通に指示回数数えたら良いですよ。

31日までの月ということで仮定して解説すると、当月は1〜9日、20日(もしくは21日)〜31日までをカウントして合計したものが当月の回数となります。

もしも【注】を初めて算定する月であれば、【注】算定日よりカウント開始と思います。(その日初めて患者に在宅処方をお持ち帰りいただくという解釈なので)

予定入院の場合は病院も把握してるはずなので入院期間を予めカウントから除かなければなりませんが、緊急入院の場合は予期してないものであり、致し方ないのでそのまま算定してても問題ないと思います。

いくら先生の指示が出ていても、指示通りの計算で縦覧審査した時に、処方された注射の残薬もうないんじゃないの？っていうのは、回数はおろか【注】の算定すら許されなくなってしまうので要注意です。

患者が指示通りしてなくて残薬がたくさんあるんですってのは毎月のように続くと、逆に管理できてないって事なので【注】の算定に疑義が生じてしまうと思います。

カウントするのは外来の日数(ひと月)。カウントしないのは入院の日数(ひと月)、かつ、在宅処方の手持ちに応じて算定回数も解釈されるものです。